Hiermit beantrage ich,



Name (Dein Name wie er auf deinem Ausweisdokument steht.)


Organisation (Sofern für eine Organisation oder Gruppe entliehen wird)


Adresse des/der Leihnehmers*in (Bei Verleih für eine Organisation, die Adresse der Organisation)


Für den Zeitraum:

Die auf der Folgeseite aufgelisteten Objekte vom Chaotikum e.V. zu entleihen.

Außerdem entliehen:

Ich garantiere,

  • dass die ausgeliehenen Objekte nicht primär zur Umsetzung kommerzieller Interessen1 genutzt werden,
  • beschädigte oder verlorene Objekte zu ersetzen.
  • dass ich, oder die Orgnisation für die ich entleihe, über eine Haftpflichtversicherung verfügen

Anmerkungen:




Unterschrift des/der Leihnehmers*in

Ab dieser Linie bei Rückgabe vom Chaotikum Video Team auszufüllen:

Rückgabe:

Die entliehenen Objekte wurden im Zustand der Leihgabe zurückgegeben




Unterschrift für das Chaotikum e.V.

Nach Rückgabe diesen Zettel unterschrieben der/dem Leihnehmer*in geben.



1: Kmmerzielle Interessen haben wir in unserem Wiki unter https://wiki.chaotikum.org/hackspace:kommerzielle_interessen definiert.